吐血治疗的诊断要点

  血随呕吐而出,血色呈紫暗或咖啡色,或鲜红色,常夹有食物残渣。 常有、胁痛、黄疸、症积等宿疾,复因饮食不节、情志失和、劳倦过度、气候突变而诱发。 大便色黑如漆,甚则呈暗红色。大便潜血试验阳性。 X线钡餐造影、纤维胃镜、B超等检查,常可发现原发病。

  吐血治疗的辨证分析

  吐血多因热伤胃络,或脾虚失摄,或胃络瘀阻等导致血不循经,溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火),虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血,或益气摄血为大法。忌用升散燥热,以免血随气火上逆而加重出血。

  吐血治疗的辨证论治

  胃热型【证见】 脘腹胀闷或作痛,吐血鲜红或紫暗,口臭、口干,大便色黑。舌红苔黄,脉滑数。

  【治法】 清胃泻火,化瘀止血。

  【方药】

  1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味

  处方:大黄15克,黄连10克,黄芩12克,茜根12克,紫珠草30克。水煎服。

  2.中成药

  (1)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次,水调服。

  (2)血宁冲剂每次1包,每日3次。

  (3)云南白药每次1克,每日3次。

  3.单方验方

  (1)宁血汤(刘国普验方)

  处方:紫珠草、地榆各30克,降香、大黄各12克。水煎服。

  (2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

  处方:生大黄粉,每次3克,每日3次。温水送服。

  (3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)

  处方:生大黄粉15份,黄连9份,生地黄30份,生黄芪15份,生甘草6份。上药研细末过20目筛后混和,分30克包装备用。取四黄粉30克,加水200毫升,煮沸2分钟,过滤去渣凉服,每日1包,分2次服,重症每日2包,分4次服,5日为1个疗程。

  肝火型【证见】 吐血鲜红或带紫,口苦胁痛,心烦易怒。舌红绛,脉弦数。

  【治法】 泻肝清胃,凉血止血。

  【方药】

  1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减

  处方:龙胆草12克,栀子10克,黄芩10克,牡丹皮9克,生地黄15克,茜根12克,紫珠草30克,甘草6克。水煎服。

  2.中成药参照胃热型中成药。

  3.单方验方

  (1)清肝凉血汤(刘国普验方)

  处方:栀子15克,白芍12克,龙胆草12克,茜根12克,紫珠草30克,甘草5克。水煎服。

  (2)三七郁金汤(《中医杂志》)

  处方:三七9克,郁金10克,熟大黄10克,牛膝10克。水煎服,每日2剂。

  脾虚型【证见】 吐血反复发作,时轻时重,面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,大便色黑。舌淡苔白,脉细弱。

  【治法】 健脾益气,摄血。

  【方药】

  1.主方归脾汤(严用和《济生方》)加减

  处方:党参18克,黄芪15克,白术12克,茯苓12克,当归9克,炒地榆15克,白及lO克,阿胶12克(烊化),血余炭10克。水煎服。

  2.中成药

  (1)归脾丸,每次9克,每日3次。

  (2)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次。

  3.单方验方

  (1)益气止血汤(刘国普验方)

  处方:党参18克,炒白术15克,茯苓12克,黄芪20克,血余炭10克,炒地榆15克,白及12克,炙甘草6克。水煎服。

  (2)止血合剂(《上海中医药杂志》)

  处方:白芍12克,炙甘草9克,炙海螵蛸12克,白及12克,槐花15克,地榆15克,蒲黄15克,仙鹤草15克。水煎2次分2次服,每日l剂。

  因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。

  如果你感觉有些恶心,结果吐出的不是食物而是鲜血,你一定会大吃一惊,因为大多数人都认为吐血是一件可怕的事情,尤其一些电视剧、电影经常通过吐血来表示人病得很厉害,这更让你感觉害怕。吐血常常提示你消化道有出血,或者是一些全身性疾病。

  引起吐血的原因

  1、消化道疾病

  *食管疾病:食管的静脉曲张、破裂、食管发炎、食管癌、食管内有异物(如鱼骨)、食管破裂等。

  *胃、十二指肠疾病:胃肠道出现溃疡、急性出血性胃炎、胃癌等;

  *肝胆道疾病:如肝硬化是食管、胃底静脉曲张破裂,急性出血性胆管炎等;

  *胰腺疾病、胰腺癌;

  2、血液病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病等;

  3、急性传染病:出血性麻疹、暴发性肝炎等;

  4、其他原因:尿毒症、血管瘤等;

  吐血症状

  患者先是出现恶心,然后吐出鲜血,有时还会排出黑便,如果吐的血比较少,患者皮肤苍白湿冷、头晕、乏力、出汗、心慌;如果出血很多,除了以上症状外,还会出现脉搏细弱、呼吸加快、血压下降、甚至休克。

  吐血的同时,皮肤、粘膜、眼球变黄的患者多见于肝硬化、出血性胆管炎、重型肝炎等;如果吐血患者的皮肤上可以看到出血斑、出血点,可考虑是血液病、白血病、重型肝炎、尿毒症等;吐血患者的锁骨上如果摸到肿大的淋巴结,考虑是胃癌、胰腺癌。